1315 手術、教學兩不誤（1 / 1）

    「他的運氣啊，確實是不怎麼太好。」

    仔細觀察過後劉半夏說道。

    「這個小結石不是很大，都沒有在胰管內造成梗阻和狹窄的症狀，所以患者並沒有那些典型的胰腺炎症狀。」

    「但是這個結石的一角很尖，還不停刺激胰管壁，再加上胰液的共同作用，就把這一塊的血管給燒破了。」

    「我們還可以看到胰管內有幾處增生，這些地方我們也需要採樣。反正看到可疑的就採樣吧，以免漏掉惡性病變。」

    「也算是他的小幸運吧，沒有造成太大的損傷，要不然啊，就得來胰頭十二指腸切除術了，再嚴重一些，就得全胰腺切除。」

    「這個患者的情況，確實有很多的不確定性。所以再有不明原因便血的患者，咱們就可以往胰管上好好考慮一下了。」

    「要是胰管里再掃出來結石呢，估計就有很大的幾率了。百分百有些多，90%還是可以有的。」

    「其實這台手術還是適合開腹做的，那樣處理起來就會更加的方便。腹腔鏡下雖然可以做，但是因為術野和空間的關係吧，處理起來略微有些費力。」

    「我們在做空腸吻合的時候，要根據胰管切開的長度，切開空腸段繫膜的對側緣，行側側吻合。」

    「其實要是讓我說吧，我還真不知道該說啥。都是很常規的知識，這位患者的情況也沒有那麼複雜，複雜的僅僅是診斷的過程。」

    「所以說，在接診的時候還是要多注意一些比較好。蘇文豪，我剛剛說的這些記住了嗎？」

    「呃……，記住了。」

    蘇文豪趕忙說道。

    「那么小心謹慎幹啥，又沒有說讓你把接下來的給做了。」劉半夏調侃了一句。

    「還是因為胰管這裏的情況比較複雜，我在縫合的時候都必須要特別的注意。要不然將來恢復的時候產生了胰瘺，處理起來就更麻煩嘍。」

    「那麼新的問題來了，都注意聽一下啊，可以搶答的。針對這位患者而言，我們翻來覆去的查，甚至在小腸上都給做可開孔，患者投訴我們怎麼辦？」

    大家的精神本來就很集中，還以為他要問手術中可能會涉及到的一些知識呢。哪裏想到他竟然問的是這個啊，跟手術的操作一點關係都沒有。

    「這位患者我們的檢查可是太細緻了，可謂是右下到上，先結腸鏡、後胃鏡。由外到里，先ct、又探查。」劉半夏又接着說道。

    「而在我們檢查的過程中，也有過傾向性的判斷，患者可能是胰管結石造成的出血。可是我們還是在小腸上打孔了，多好啊，多賺一筆錢呢。有沒有程序錯誤？」

    許一諾偷摸溜了他一眼，知道他這是在埋坑，不過這又不是真的坑，就看從那個角度來考慮。

    「不要那麼沉默啊，可以邀請場外助攻。王超吃完飯都回來了，可以了，大傢伙都可以踴躍一些。」

    看到大家不是很踴躍，劉半夏又開口了。

    「因為這次是這樣的病例，下次可能就是別的病例，對於我們來講，都是很可能會遇到的。到那時候怎麼辦？現在提前考慮一下，我覺得還是可以的吧。」

    「劉老師，我覺得只要程序正確就沒問題，不用去擔心這些。」崔佳開口了。

    「而且胰管結石造成出血的情況本來也不多見，所以我覺得即便患者覺得我們繞了彎路而去投訴我們，我們也不要去擔心。」

    「你這不是為了維護我才這麼說的？」劉半夏笑着問道。

    「不是的呀，我是就事論事。」崔佳說道。

    「如果不是小腸打孔用內鏡看到了胰管出口處有血，我們也無法判定是胰管出血。如果真的直接切開胰管，裏邊又沒有出血的情況，那時候才是要出大問題的。」

    「這個得給加分了，確實很不錯。」劉半夏滿意的說道。

    「當然了，對於這樣的問題我們每個人心中都會有自己的答案。我們在診斷患者的時候，心中對病症的判斷也都會有所傾向。」

    「但是有一個問題我們必須要明確，就是我們的所有處置手段，背後都跟着責任。什麼事情的結果，也都不是我們能夠完全左右的。」

    「就說今天這個患者，如果我真的沒有做小腸內的探查，而是直接切開了胰管。也明確了出血位置就是在胰管內，會是什麼樣的結果？」

    「人們就會說了，哇塞，劉主任真的厲害，一下子就找到了。然後我呢？就會為我的冒險行為沾沾自喜。」

    「等到了下一次患者實際上是小腸內出血，我也是咔一下子把胰管給切開了。到時候可不僅僅是背負了處分那麼簡單，對患者造成的侵害是我們無法挽回的。」

    「但是話又說回來，我們在接診的過程中，就必須要非常保守的來嗎？我又覺得這個只能是具體情況具體分析。」

    「還是這位患者，如果出血非常嚴重，每次都奔着兩千毫升走，而且凝血很困難的話，那時候我們就必須要激進一些了。」

    「也不能去考慮患者家屬是否能夠承受，病危通知單就一張接着一張下吧，該做的檢查也要給患者家屬一些壓力去做。」

    「我知道現在看熱鬧的王超肯定不開心了，因為不管啥話都是我在說。正面的、反面的，不正不反的，到底該咋樣啊？是激進一些、保守一些，激進一下激錯了咋辦？」

    上邊看着的王超就很無奈了，自己都成了他教學的素材。

    不過也是很佩服這個貨，他是手術教學兩不誤。嘴裏不停的說，手頭上的活就沒有半點停頓，很流暢的那種感覺。

    「責任、責任、責任啊，重要的事情說三遍。圈起來，未必會考，但是很重要。」劉半夏又接着說道。

    「不管是誰在接診的過程中，都會遇到很模糊的症狀，在接診這類患者的時候，我們就需要特別的小心。」

    「尤其是在接診經驗不是非常豐富的情況下，我們做的每一個檢查判斷，都必須要慎重才行。」

    「我們經常說指征，我們就要跟着指征走。在指征不明確的時候怎麼辦？所以聰明人就發明了會診這個操作。」

    「我們單打獨鬥不能搞定的時候，就得找來小夥伴。身邊的小夥伴不夠用，我們就可以接着擴大範圍，來一個多科室會診。」

    「說這麼多，其實就是想給大傢伙提醒，我們在接診的過程中必須要認真負責。對患者認真，對自己負責。我也說累了，剩下就是慢慢的縫合了。」

    劉半夏說了不少，對於大傢伙的觸動還是很大的。

    病症指向不明確的患者，在接診的過程中經常會遇到。在這樣的情況下，給患者做什麼樣的檢查就不是那麼好下決定。

    當然了，只為了賺錢的醫生那就開心了，反正病症指向模糊，能想到的檢查就都給上唄。至於說患者多花多少錢，那是他的事，跟咱沒關係。

    這就是劉半夏說的要對自己負責，檢查項目很好開，電腦上一敲就完事。可是對於患者來講，有可能就會產生很大的影響。

    一個是耽誤了時間，可能會對病症的發展有影響。另一個就是金錢方面的影響，每一項檢查，都需要錢啊。

    「還別說，偶爾聽他扯一扯確實也是有一些感觸的。回頭查一下，他接診的患者好像給做的檢查都不是很多。」王超說道。

    「是啊，好像這個事情他也反覆跟六小隻和實習生們提。」魏遠說道。

    「儀器檢查怎麼安排，確實也是一門學問。多了不行，肯定會有重複的。少了也不中，少了的話不夠用。」

    「如果能夠安排得當，技能提高接診效率，也能夠讓患者少排隊，能夠把咱們這裏的檢查設備都給利用起來。」

    王超點了點頭，確實也是這麼個道理。

    並不是說所有病症都是上ct、上核磁就都能解決了，x光、超聲這些也都是有各自獨到的用處。

    合理搭配的檢查，這才是最好的。

    兩人的小小討論，讓身邊這些實習生和規培醫生的觸動也比較大。

    雖然劉半夏這次的教學完全跟手術無關，卻也關係到了接診操作。而這個操作，不管將來自己是不是在二院工作，只要還從事醫生這一行，都需要接觸到。

    現在大傢伙仔細回憶一下，好像劉半夏確實也是在不停的強調這個事情。只不過前邊強調的那些次，好像都沒有這一次的記憶這麼深刻。

    「對於咱們劉主任啊，我是真的很服氣了。現在這麼高端的手術都當常規手術一樣來處理，小夥伴們，不要跟我一樣有太多的壓力。」王超看了一下周圍的這些實習生們說道。

    大家後齊齊咧嘴。

    這個問題剛剛也提到過，壓力怎麼可能沒有啊。

    堅持吧，也沒有別的辦法了，除了堅持就是堅持。最起碼有一點還是好的，哪怕壓力大一些，在這裏實習見識的也能多一些。

    換成別的醫院今天這台手術可能還得等醫生過來做，劉主任發現了就能夠直接處理掉，這就是本事。