572 指征矛盾的病例（1 / 1）

    「醫生，怎麼樣了？」

    患者丈夫抹了一把眼淚後問道。

    這是一個很簡單的問題，可是對於現在的劉半夏和王歡來講，竟然不知道該如何回答了。

    腫瘤標記物篩查也是一個非常重要的指標，患者的胰頭這麼大，佔位明顯，但是腫瘤標記物的篩查卻是陰性。

    那就出現了新的問題，造成腫大的原因可能就不是腫瘤，而是炎症。

    但是當得出這個結論的時候，又出現了一個新的問題，與醫學常識不符的問題。胰腺炎的病症表現來講，都是萎縮的。

    以前也接診過胰腺炎的患者，屬於導彈在導彈倉里爆炸，來個自相殘殺，所以才會有胰腺炎，屬於內部組織的一種自我消亡過程。

    要說是胰腺癌，腫瘤標記物是陰性。要說是炎症，胰頭還腫這麼大。怎麼跟患者解釋？

    「醫生，是不是都不能治了啊？我以後咋活啊……」

    患者的丈夫看到兩人都沒吭聲，一下子就誤解了，大聲哭了起來。

    「您先別激動，您愛人的情況有些複雜。目前的檢測結果與腫瘤的診斷有衝突的地方，所以我們還得做進一步的檢查。」劉半夏說道。

    沒有人會笑話他，正是因為在乎才會如此，而且患者現在的情況確實有些複雜。

    聽到他的話，患者的丈夫不哭了，患者灰敗的臉色也好轉了一些。

    「從我們的影像學檢查上來看，您的胰頭部位有腫大佔位的現象，ct增強也顯示在這個區域的造影劑很活躍。」劉半夏指着ct片說道。

    「可是剛剛我們拿到的血液檢查結果，卻並不支持這個判斷。腫瘤標記物的檢查是陰性的，您看，就是這裏。」

    「所以目前來講我們還無法給出準確診斷，還需要做進一步的檢查。這麼說吧，我還是第一次遇到這樣的情況。」

    「那就是沒有得胰腺癌？」患者緊張的問道。

    「嗯……，雖然腫瘤標記物是一個重要的指標，但是它也是有一個範圍值的。」王歡說道。

    「比如說相較於胰腺癌的診斷，ca19-9的指標就很關鍵。您現在的檢測結果雖然有些高，但是好像還沒有得到惡性腫瘤的標準。」

    「因為這個指標在有了某些消化道疾病以後，也會有升高的可能。比如說您現在是膽結石、膽總管擴張，影響了膽汁的分泌，也會造成它升高。」

    「所以我們現在也不能夠完全排除，同時也不能夠給予確診。給出的標準僅僅是一個範圍，我們還需要在您的胰腺上做最後的診斷。」

    「醫生，您就告訴我是不是還有機會排除掉癌症？」患者問道。

    王歡看向了劉半夏。

    劉半夏點了點頭，「這是有可能的，有可能您的胰腺是一種特別的炎症表現，也可能是一種特別的囊腫，接下來才可能是胰腺癌。」

    「好，醫生，您說還做什麼檢查？」患者很是乾脆的問道。

    他才不會考慮別的呢，現在的她就有了一種死裏逃生的感覺。

    「目前能夠做到就是活檢了。」劉半夏說道。

    「我們可以在給你做腹腔鏡膽囊摘除的時候，取樣做病理檢查。只有這個檢查才是最權威的，也是最準確的。」

    「而且這樣的操作相對來講對您的侵害也小一些，畢竟膽囊和膽總管的結石也需要處理。在摘除的過程中我們正好可以對胰腺做進一步的探查，看看周圍組織的情況。」

    「不過這裏邊有一個事情也是需要考慮的，我們是做術中冰凍切片來觀察。如果胰頭部分真的是惡性的，我們很可能會轉為開腹手術。」

    「因為在未作探查之前，我們只能通過儀器檢查的影像作為一個參考。很多時候腹腔內的實際情況是不能夠完全顯示出來的，這個能理解吧？」

    「醫生，您就告訴我們該怎麼做，我們都配合。」患者的丈夫說道。

    「那要是這樣的話，我建議還是做腹腔鏡膽囊摘除吧。然後等待病理結果，然後我再根據腹腔內的情況和病理結果通知你，怎麼樣？」劉半夏想了一下問道。

    「行，都聽您的。現在能做麼？」患者丈夫問道。

    「明天吧，需要做術前準備和檢查。而且今天的情緒波動也比較大，不利於術後的回覆。」劉半夏說道。

    「王哥，那我就先收到外科病房。一會我看一下手術室去，要是能安排開我就放在明早的第一台。」

    「行，先讓他們辦手續吧，然後咱們再研究一下究竟是怎麼回事。」王歡點了點頭。

    別說劉半夏了，他都是第一次遇到這麼奇怪的病症。

    不過也像劉半夏說的那樣，最終還是要看病理，而且很多情況也確實需要探查的時候才能知道。

    儀器畢竟是儀器，它不能夠將腹腔內的詳細情況都給反饋出來。

    對於患者和她的丈夫而言，目前來講也算是峰迴路轉了。只不過劉半夏和王歡的心裏邊卻沒有那麼輕鬆，仍然覺得是胰腺癌的可能性大一些。

    「劉哥，你琢磨出來是咋回事了麼？」

    交代完，回來後劉半夏問道。

    王歡搖了搖頭，「要我說啊，咱們倆也別瞎猜了。你心裏邊肯定跟我想的一樣，仍然覺得是胰腺癌，只不過因為某種情況的影響，糖類抗原19-9的濃度。」

    「要不然是什麼樣的炎症才能夠讓胰頭腫大起來？剛剛我沒敢直接說，就是隱晦的提了一下。」

    劉半夏點了點頭，「我想的也差不多，還是等明天手術的時候探查看看吧。就是有些不知道，到時候該怎麼跟這兩口子說。」

    「尤其患者還想要孩子，這要是真的是胰腺癌，還怎麼要？手術恢復期、化療恢復期，那麼虛弱的身體，愁人啊。」

    「誰說不是呢，你先忙去吧，我還得接着接診。」王歡說道。

    也不能佔用劉半夏太多的時間，關於這個患者的會診也只能先到這裏。剩下的就得看明天的手術探查結果和術中病理報告。

    從裏邊走了出來，劉半夏的心裏邊還是有些納悶。這位患者的情況太複雜，相互衝突的指標太多了。

    然後他也暫時不想了，想破了腦殼也夠嗆啊。所有的謎底都會在明天的手術過程中揭曉，到時候再說吧。

    要真的是胰腺癌的話，那就是一台大手術了。等周書文下手術後，也得跟他商量一下，看看明天能不能加一台。

    雖然說他現在也能做，但是在經驗上來講還是比周書文差好多的。

    「劉老師，咋了啊？」

    劉依清湊了過來。

    「剛剛被一位患者的情況給難住了。胰頭腫大，ca19-9的濃度就稍稍高一些，你能想到啥？」劉半夏笑着問道。

    劉依清眨了眨眼睛，「劉老師，您咋又開始捉弄人了啊。我這都馬上去輪值的人了，就不能給予一點鼓勵麼？」

    「沒開玩笑，真是這樣。所以通知其餘的小夥伴們，明天上午要加一台腹腔鏡膽囊摘除，順便探查一下這位患者的情況。」劉半夏說道。

    「劉老師，真有這樣的患者？」劉依清仍然有些不敢相信。

    「這個可以有，不過我跟王醫生都傾向於仍然是胰腺癌。所以明天的上午可能會多出來一台胰頭十二指腸切除術，做好準備吧。」劉半夏說道。

    劉依清點了點頭，跟其餘的小夥伴們去通知的時候，她也在琢磨這個情況。

    劉半夏晃了晃腦袋，算是徹底不想這個事了。真的想不明白，還可能會影響到接下來的工作。

    「劉總，咱們什麼時候到外邊去聯繫供體的事？」王超湊了過來。

    「你的技術掌握得紮實了？」劉半夏問道。

    王超很是果斷的搖頭，「主要是患者的父母有些着急。」

    「還是勸一勸吧，要不然咱們現在怎麼保存那麼多樣本？」劉半夏無奈的說道。

    「你再好好研究一下，把所有的過程和環節，還有關鍵點都給摸清了咱們再行動。患者目前的情況還是能夠再等幾天的，冒然移植也不好。」

    王超點了點頭，「其實我也是這麼想的，您老人家能給我個大概的時間不？我也能讓那老兩口放心。」

    「你想搞透大概的流程，怎麼也得再來個三四天吧？到時候我就會跟外邊聯繫去，希望到時候能篩選出健康的供體吧。」劉半夏說道。

    「但是也要給你提醒，這個患者你個人傾注的感情有些多了，得把握好尺度。畢竟糞便移植僅僅是一個可能，還是成功率很低的一個可能。」

    王超再次點頭，「我心裏清楚，不過這個活畢竟是我攬下來了，我就得認真地去做。你放心吧，我心裏有數。」

    劉半夏在他的肩膀上拍了拍，沒有再說別的。

    點到為止就好了，王超也聽明白了自己的話，那就夠用了。

    都已經是成年人了，誰也不是小孩子。要是自己提醒成了這樣，他還沉進去，那也沒辦法。

    可以關心患者，但是最好只是在醫療方面的關心。夾雜進個人的感情，很多時候反倒會起反效果。